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对心跳骤停的病人如何处理?-心跳骤停院外复苏技术
作者: 日期:2014-10-6 21:46:52 人气:

心跳骤停院外复苏技术



一、心跳骤停主因


  心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能,使全身所需血液中断,导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外(临场)的伤病员常表现为突然意识丧失,触不到大动脉搏动的垂危症候,如果抢救不及时,会文盲死亡。

  心跳骤停有原发性和继发性两种类型。前者可以发生在原来没有任何疾病征象,或原有的心脏病处于稳定状态而突然发生心跳骤停;而继发性心跳骤停是指已患有心脏病,以及其他原因引起的心跳骤停,其原因甚为复杂。常见的心跳骤停原因有冠心病,心肌梗塞,风湿性心脏病,心肌病,脑出血,严重外伤,严重中毒,严重水电解质和酸碱平衡失调,麻醉,外科手术意外,低温,休克,自缢,触雷电以及先天性心脏病等。

二、复苏技术

  人工循环是挽救心跳骤停的首选复苏技术,是指用人工方法促使血液在血管内流动,供应各组织器官养分和氧气以维持生命,是目前复苏急救普遍采用的方法。

(一)如何判断心跳停止

  1.触膜颈动脉法:触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置,未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时,应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀,苍白,再加上,触不到颈动脉搏动,才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。

方法:
①病伤者仰卧位。
②颈动脉在男性喉结下2~3cm处,即气管旁软组织得。触摸时,急救者一手轻按病者前额,一手触摸颈动脉。如能触到搏动,则收缩压还不低于8kpa(60mmhg),证明心跳未停止。
③触摸颈动脉压力不易过重过大,禁止同时触摸两侧颈动脉,以防影响血液循环。
④备注触摸颈动脉时,不能压迫气管,以防造成呼吸道阻塞。
⑤颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚(包括儿童),可改为触摸肱动脉或股动脉。

  2.触摸肱动脉法:在肘窝上,于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动,此处亦是测量血压时的听诊部位。

  3.触摸股动脉法:在腹股沟韧带稍内侧的下方,能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。

  4.触摸桡动脉法:桡动脉在腕部的桡骨头的外侧,腕横纹的外上侧,能摸及桡动脉搏动,收缩压在12kpa(92mmhg),但还注意脉率,如>120~140次/分时,提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。

(二)心跳骤停复苏技术

  1.胸外心脏按压术:本法是现场抢救时首选方法。①使伤病者平卧于硬板床或平地上,注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处,右手压于左手背上,借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压,但绝不能用力过猛过大,因暴力可引起肋骨骨折、心包积血,以能使胸骨与其相连肋骨下降3~4厘米为宜,以间接压迫心脏,接着迅速放松,使胸骨复原,心脏舒张。③挤压与放松之间的百分比,前者占60%,后者占40%。④按压速度不能过快过慢,成人为80~100次/分,小儿为100~120次/分。⑤按压必须持之以恒,直到有效的心跳恢复为止。⑥小儿只用一掌根的压力即可,新生儿只用2~3指的压力即达目的。⑦近来提倡新的心肺复苏术,即在胸外按压的同时,旅行呼吸道加压,其压力>5.9kpa(60cm水银柱),或人工呼吸,可增加颈动脉血流量。


  2.人工呼吸:口对口,口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管,加压给氧。插管如超过48小时,最好做气管切开,接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14~16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时,需按4~5:1的比例进行,如单人操作,则其比例为15:2。

  3.胸内心脏按压术:①适应症:有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者,心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况,按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备,还要开胸手术,对心肌易损伤,易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现,急救站、医院派人前来可能实现。

  shimazu报告,5年内抢治267例呼吸心跳停止病人,长期存活率2.6%,仅1.5%为真正功能恢复者。

  4.心前区捶击法:适用于室性心动过速或室颤早期,呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧(小指侧)距患者胸壁20~30cm处,迅速捶击胸骨中部1~2次,如无效应立刻放弃。

  通过人工呼吸和胸外心脏按压复苏后,有效的标志是,除可触摸到大动脉开始搏动外,同时也应出现下列脑复苏的征象:

  瞳孔由大变小或出现对光反射。

  出现睫毛反射。

  有吞咽反射。

  挣扎的出现。

  自主呼吸恢复。


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