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成人气管插管模型经口操作流程
成人经口气管插管,成人气管插管模型具体模拟操作时,一般操作人数最好为2人,其中一人以协助另一人准备仪器并进行辅助工作。一般由医生与助手(护士)操作,训练步骤: 七、插入气管导管: 操作者(医生)上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管插入过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻推喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
八、调整插管深度: 当气管导管过声门裂1.0cm后,立即请住手拔除管腔中的导引钢丝,继续将导管向前送入5.0cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6.0cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤;气管导管也不可以送入过深,防止进入一侧支气管而造成单肺通气。
九、确认导管位置: 必须先放入牙垫、再将喉镜取出,立即用注射器给导管气囊充气5~8ml,随即由助手将复苏球囊连接气管导管,单纯插管操作过程限时20秒钟内完成。开始第一次捏皮球有效人工通气;在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称,并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声,由此判断插管位置正确无误。
十、最后固定导管: 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间;用两条胶布以"八字形"将牙垫和气管导管固定于面颊部,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各绕一圈,然后再捆绑固定到一起,以防止松脱,固定气管导管后,随即接复苏球囊正压给氧通气,先捏皮球过渡,同时准备人工呼吸机。 整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成,从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功,或者气管导管位置插错而误入食道内说明第一次插管失败,必须立即退出喉镜,改用复苏球囊一面罩加压给氧,等人工通气2~3分钟以后,再来尝试第二次插管操作。
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