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手部肌肉解剖模型,手掌肌肉解剖模型

    

 1 模型简介

手解剖模型是一种仿真教学模型，显示了手掌由浅入深的解剖层次，手部的骨骼约占人体的1/4，是人体最敏感的部位，有几十个关节、数十条肌肉和韧带，有两条经络与心脏相连，有三条经络直接通往头部，有六条经络与全身相连，构成了最为敏感、最能表现身体的全身元。模型由PVC材料制成，外形逼真，解剖标志准确，用于陈列展示以及人体解剖教学时作为直观教具，展示人体手部的肌肉结构以及形态特征。

2 手部解剖特点

掌骨

掌骨有替体部和两骺，近端骺为底，远端为头，头底之间为体，近端，头轻度狭窄为颈，掌骨头两侧有小结节供掌指侧副韧带附着。第一掌骨通过鞍状关节与大多角骨相关节，其下关节面为凹面，无尺侧关节面，一些来自前臂和鱼际的肌腱附着于第一掌骨。

第一掌骨横截面为圆形，而其他掌骨横截面为三角形，有背侧面和两个掌侧面（前外侧和前内侧）。

第二掌骨有三个下关节面，分别与大多角骨，小多角骨，头状骨相关节，尺侧面与第三掌骨相关节，第二掌骨有一小颈突供桡侧腕屈肌掌侧附着。

第三掌骨有两个尺侧面，与第二和第四掌骨相关节，一个近端关节面，与头状骨相关节，其背侧有颈突，供桡侧腕短伸肌附着。

第四掌骨无颈突，有两个尺侧关节面，两个近端关节面与头状骨，钩状骨相关节。

第五掌骨有一尺侧关节面，近端关节面与钩状骨相关节，它有一个小的后内侧茎突为尺侧腕屈肌腱附着。掌指关节背侧部较薄弱，有伸肌腱及其腱膜所覆盖，在掌侧有坚韧的掌板附着，两侧有副韧带加强。

指骨

分为底和头，之间为体连接，头上有滑车。近节指骨指骨底与掌骨头相关节，头与中节指骨底相关节。指骨头两侧各有一小结节，有近端指间关节的尺侧副韧带附着。在掌侧，第一、第二指骨干的尺侧面，指骨边缘上有骨嵴，这些嵴为指纤维鞘提供附着。中节指骨基底与近节指骨头相关节，有指浅屈肌腱附着，中节指骨头与远节指骨相关节。中节指骨头也有两个小结节供远端指间关节的尺侧副韧带附着。指深屈肌腱附着于远节指骨基底，远节指骨头的特点是有指骨粗隆。拇指的远节指骨有拇长屈肌腱附着。

3 手部皮肤

腕横纹

近侧横纹较为恒定，与尺骨小头在同一水平，中间横纹平桡腕关节线，远侧横纹约与屈肌支持带近侧缘平齐，尺侧端深面为豌豆骨。

掌横纹

掌近侧横纹为鱼际纹，斜行于鱼际尺侧，掌中间纹从第二掌指关节面平面向内小鱼际外侧缘，掌远侧横纹从第二指噗近侧2cm处向内横行至掌尺侧缘，对应第3-5掌指关节线。

指横纹

横纹的两侧为手指掌、背侧的交界处。近侧指横纹与指噗平齐，中间指横纹正对近侧指间关节线，远侧指横纹位于远侧指间关节线稍上方。手掌侧皮肤发出许多纤维束穿过浅筋膜连于掌腱膜，腱鞘等组织。手指掌侧浅筋膜在近指间关节处，自关节囊和指骨的两侧各伸出一薄层骨皮韧带，从血管神经束背外侧皮下止于背侧皮肤，发出皮韧带从血管神经束掌侧止于掌侧皮肤。从远侧指横纹至指尖，皮肤的厚度增加3倍，浅筋膜内的纤维束将皮肤连于深筋膜或远节指骨上，构成许多指髓间隙，其内充满脂肪组织，这些结构称为指髓。指噗是手掌远侧缘相邻手指根部之间，掌、背侧皮肤相互移行所形成的皮肤皱襞，平近节指骨的中部，指噗的边缘与手掌侧皮肤在同一平面上，而与背侧皮肤则形成一斜面。甲的外露部分为甲体，其基底部有一白色的半月形区域，叫弧影（甲半月），甲体近端隐藏于皮肤之下部分叫甲根。甲周围的皮肤皱襞叫甲廓（甲壁），甲侧缘与甲廓之间的沟叫甲沟，甲体下连接的皮肤叫甲床。

在桡动脉搏动处的桡侧的为肱桡肌腱，此腱向内依次为桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱。正中神经位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面或掌长肌腱的深面。尺血管和尺神经介于指浅屈肌腱与尺侧腕屈肌腱之间，在腕背区中部的外侧，可触及桡骨背侧结节。 

4 手部肌肉

手外在肌

前群肌：

1、掌长肌：起自肱骨内上髁，肌腱下行颈腕部屈肌支持带的浅面加入掌腱膜，协助屈腕，为正中神经支配。

2、桡侧腕屈肌：起自肱骨内上髁，肌纤维向下外，于前臂中部移行为肌腱，止于第2、3掌骨底掌面，主要是屈腕关节，协助外展腕，正中神经支配。

3、尺侧屈腕肌：肱头起自肱骨内上髁和深筋膜，尺头起自鹰嘴和尺骨背面上部，肌纤维与前臂下部移行为肌腱，止于豌豆骨。起屈腕作用，受尺神经支配。

4、指浅屈肌：肱尺头分别起自肱骨内上髁和尺骨冠突，桡头起自桡骨上部的前面，肌腹在前臂下部移行为4条扁腱，排成两层，浅层为中指和环指，深层为示指和小指的肌腱。为正中神经支配。

5、拇长屈肌：位于肱桡肌和指浅屈肌的深面，起自桡骨中部前面和邻近骨间膜，下行通过腕管，止于拇指远节指骨底的掌面。为正中神经支配。

6、指深屈肌：起自尺骨体上部前面及邻近骨间膜，外侧部肌束移行的腱止于示指，内侧部移行为3条腱，受尺神经和正中神经双重支配。

后群肌：

1、指总伸肌：起自肱骨外上髁和深筋膜，肌腹于前臂下部形成4条长肌腱，经伸肌支持带深面致手背，分别移行为示、中、环和小指指背腱膜。

2、桡侧腕长、短伸肌：依次起自臂外侧肌间隔和肱骨外上髁，肌束在前臂中下部移行为长腱，经拇长展肌和拇短伸肌深面，分别止于第2、3掌骨基底背面，可伸腕并使手外展。

3、尺侧腕伸肌：起自肱骨外上髁，深筋膜和尺骨，肌束下行移行为长腱，经伸肌支持带深面止于第5掌骨底背面，伸和内收腕关节。

4、拇长伸肌：起自尺骨和骨间膜背面中部，长腱越过桡侧腕长、短伸肌腱浅面，经伸肌支持带深面，止于拇指远节指骨底背面，伸拇指掌指关节及伸腕并使拇指外展。

5、拇短伸肌：起自桡骨背面及邻近骨间膜，在拇长展肌外侧下行，止于拇指近节指骨底背面，伸拇掌关节和腕关节。

6、示指固有伸肌：在拇长伸肌起点下方起自尺骨和骨间膜，肌束向下移行为长腱，在指伸肌腱深面通过骨纤维隧道，移行为示指指背腱膜，有伸示指和伸腕作用。

7、小指固有伸肌：起自伸肌总腱及肌间隔，附着于指总伸肌的内侧，通过单一骨纤维隧道，移行为小指指背腱膜。

8、拇长展肌：起自旋后肌下方的尺、桡骨及骨间膜，肌束向下移行为长腱，越过桡侧腕长、短肌腱浅面，止于第一掌骨底，使拇指和手外展。 

手内在肌

外侧群：

1、拇短展肌：起自屈肌支持带，舟骨结节等，肌纤维越过掌指关节，止于拇指近节指骨底桡侧，可使拇指腕掌关节屈曲，外展，并协助伸指间关节，受正中神经支配。

2、拇短屈肌：浅头起自屈肌支持带远侧缘，桡侧腕屈肌腱鞘和大多角骨结节，深头与拇收肌斜头同起，同止，会合后止于拇指近节指骨底桡侧，可屈拇掌指关节，并协助内收和对掌运动，受正中神经支配。

3、拇对掌肌：位于拇短屈肌深面，起自屈肌支持带，大多角骨等处，肌纤维斜向外行，止于第1掌骨体掌面桡侧。可使拇指对掌，受尺神经支配。

4、拇收肌：横头起自第3掌骨前缘和头状骨，斜头起自头状骨，屈肌支持带，两头会合后止于拇指近节指骨底，可使拇指内收内旋，受尺神经支配。

中间群：

1、蚓状肌：有4快，第1、2蚓状肌分别起自示、中指深屈肌腱桡侧，第3、4蚓状肌分别起自中、环指和环、小指深屈肌腱相邻缘，各肌下行斜向手指桡侧，经蚓状肌管至手背，止于指背腱膜桡侧的外侧键。蚓状肌可屈示、中、环、小指的掌指关节，伸远侧指间关节。第1、2蚓状肌由正中神经支配，第3、4蚓状肌由尺神经支配。

2、骨间肌：有7快，包括骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块，第1-3骨间掌侧肌分别起自第2掌骨的尺侧，第4、5掌骨的桡侧，分别止于示指尺侧，环、小指桡侧的指背腱膜，骨间背侧肌起于掌骨相邻缘，第1、2骨间背侧肌止于示、中指指背腱膜的桡侧和近节指骨底，第3、4骨间背侧肌止于环、小指指背腱膜的尺侧和近节指骨底，骨间掌侧肌为手指内收肌，背侧肌为其外展肌也可屈曲掌指关节，伸指间关节，受尺神经支配。

内侧群：

1、掌短肌：覆盖于尺动脉和尺神经表面，起自掌腱膜和屈肌支持带，止于小鱼际尺侧缘的纤维组织内，部分纤维止于豌豆骨。

2、小指展肌：起自豌豆骨远端，屈肌支持带，肌纤维斜向下内，止于小指近节指骨底的尺侧和指背腱膜。

3、小指短屈肌：位于小指展肌桡侧，起自钩骨鈎和屈肌支持带，止于小指近节指骨底掌面。

4、小指对掌肌：位于小指展肌和小短屈肌的深面，起自钩骨鈎及屈肌支持带，止于第5掌骨尺侧，与鱼际肌合作，完成拇指和小指的夹捏动作。

肌腱的分区

指屈肌腱的分区：

1区（腱末端区）：自示指、中指、环指和小指的中节指骨或拇指的近节指骨的中部，至末节指骨底指深屈肌腱或拇长屈肌腱的抵止部，长约1.5cm，此区位于腱鞘内，肌腱背侧有短腱纽附着，有良好血供。

2区(鞘管区)：从远侧掌横纹深面至中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处，此区内肌腱均位于腱鞘内，管内指深、浅屈肌腱在近段分层排列，远段指浅屈肌腱分叉，指深屈肌腱行于指浅屈肌腱的浅面，指深屈肌腱有长腱纽，拇指的2区为拇长屈肌腱。

3区（手掌区）：自屈肌支持带远侧缘至远侧掌横纹，即指屈肌腱鞘的近端。该区内拇指和小指屈肌腱仍分别位于桡、尺侧囊内，其余3指的屈肌腱在疏松组织间隙内。

指背腱膜：

指背腱膜又称指伸腱器，由指伸肌腱，骨间肌腱，蚓状肌腱和固定纤维结构组成。指伸肌腱构成指背腱膜的中轴，每一肌腱有4个止点：

1、在掌指关节和近节指骨体，通过矢状束止于掌指关节两侧的掌横韧带；

2、指伸肌腱的深层与掌指关节关节囊的远侧部融合，通过关节囊止于近节指骨底；

3、在近节指骨背侧，指伸肌腱分为1个中央束和2个侧束，骨间肌的内侧束加入到指伸肌腱的中央束，共同形成中央腱。中央腱跨过近侧指间关节，止于指间关节囊和中节指骨的近侧部分；

4、在指间关节平面，骨间肌的外侧束加入指伸肌腱的外侧束，共同形成外侧腱。蚓状肌腱也加入外侧腱。两个外侧腱行向远端，逐渐向背中线靠拢融合，形成终腱，终腱跨过远侧指间关节，止于远节指骨底。

指伸肌腱：

通过腱鞘的肌腱由桡侧向尺侧分别是：拇长展肌和拇短伸肌腱，腕长、短伸肌腱，拇长神肌腱，指伸肌和示指伸肌腱，小指伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。指屈肌腱鞘由腱滑液鞘和腱纤维鞘组成。

1、腱滑液鞘：是指包绕屈肌腱的双层套管状滑液囊，示指、环指的腱鞘从掌指关节的近侧向远侧延伸，达远节指骨底。拇指的腱鞘与桡侧囊相连接，小指的腱鞘与尺侧囊相连。腱鞘分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内面。脏、壁层相互移行，形成腱系膜。

2、腱纤维鞘：腱纤维鞘的滑车系统由掌腱膜滑车（pa），5个环形滑车（a1-5）和3个交叉滑车（c1-3）组成。其排列顺序为：pa（掌骨头近侧），a1（掌指关节囊掌板），a2（近节指骨体）c1（近节指骨体远侧部），a3（指间关节囊掌板），c2（中节指骨底），a4（中节指骨中部），c3（中节指骨体远侧部）和a5（远侧指间关节囊掌板）。

6 手部血管

腋动脉

锁骨下动脉在第1肋骨外缘延续为腋动脉，腋动脉于大圆肌下缘续为肱动脉，越长10.7cm。

肱动脉

长约23.1cm，在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在臂的近端位于肱骨的内侧，在中段至其前外，在肘关节附近局肱骨和肱肌的前面，主要分出肱深动脉，尺侧上副动脉和尺侧下副动脉。肱深动脉在大圆肌下方1.5cm处分出，伴桡神经进入肱骨肌管，主要分出中副动脉和桡侧副动脉。尺侧上副动脉在肱深动脉起点的稍下方发出，与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔下行，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。尺侧下副动脉在肱动脉末端上7cm处发出，沿肱肌前面下行，发出分支于尺侧返动脉和尺侧上副动脉吻合。

尺动脉

发出后向内下进入旋前圆肌尺骨头的深面，继而沿指浅屈肌，桡侧腕屈肌与指深屈肌之间逐渐转至前臂的尺侧，在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间伴随尺神经下行至腕部，穿过腕尺管，在豌豆骨的桡侧到手掌，分为两条终末支，参与掌浅、深弓的构成。主要分支有骨间总动脉，腕掌支，腕背支和掌深支。骨间总动脉在桡骨粗隆下方发出，在骨间膜上缘分为骨间前、后动脉，前者与骨间前神经伴行，在骨间膜与拇长屈肌和指深屈肌之间下行至腕部，其后支穿过骨间膜与骨间后动脉吻合，后者发出后穿骨间膜与骨间后神经伴行于伸肌的浅、深层之间，在近腕部与骨间动脉后支吻合后加入腕背网。腕掌支在尺动脉到达腕骨附近处发出，至关节掌侧与桡动脉的同名动脉吻合。腕背支在豌豆骨的上方发出，经尺侧腕屈肌肌腱的深面至腕背面，与桡动脉的同名动脉吻合。掌深支在屈肌支持带内侧附着缘中点平面发出，在小指展肌和小指短屈肌之间至掌深部，与桡动脉终支吻合形成掌深弓。