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1.腹部触诊方法

　　(1)被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。

　　(2)检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。

　　(3)按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。

　　(4)边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。

　　(5)触诊手法的应用：①浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等；②深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况；③滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小；④双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等；⑤浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块；⑥钩指触诊法：用于肝、脾检查。

　　(6)注意事项：①为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查；②检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；③各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。

　　2.压痛及反跳痛

　　(1)压痛：正常腹部触诊时无疼痛感，重按时可有一种压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，发生疼痛者，称为压痛。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧屈颈抬肩时触痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。

　　压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：①阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1／3处，阑尾炎时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；③急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；④十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；⑤胰腺炎症，可在左侧腹部产生压痛；⑥子宫及附件的疾病，可在下腹部产生压痛等。

　　(2)反跳痛：在检查到压痛后，手指按压在原处稍停片刻，使压痛感稍趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛的出现是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征(或腹膜炎三联征)。

　　3.肝脏触诊：主要了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。

　　(1)单手触诊法：检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，手掌平放于被检查者右上腹部(或脐右侧)，使示指桡侧缘面向肋缘。配合被检查者的腹式呼吸运动，呼气时手指压向腹部，吸气时手指自下而上向肋缘方向探触下移的肝脏边缘。如此反复，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或肋缘为止。分别在右锁骨中线和前正中线的腹壁垂直线上触摸肝下缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

　　(2)双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查者的右腰部，拇指张开置于肋部；触诊时左手向上托起右腰部，并限制右下胸壁扩张，以增加横膈肌下移的幅度，提高触诊的效果。

　　(3)肝大的测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏于肋下≤1cm，剑突下≤3～5cm，上下径9～11cm。肝脏弥漫性增大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病；局限性增大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

　　(4)肝脏触诊的内容：①肝脏大小：健康人的肝脏一般在肋缘下触摸不到。如触及肝脏，且质地柔软、边缘较薄、表面光滑、无压痛和叩击痛者，应考虑肝下移。可叩诊肝上界，如肝上界相应降低，肝脏上下径正常，则为肝下移；如肝上界正常或抬高，则为肝大。②肝脏质地：一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常肝脏质地柔软，如触摸口唇；质韧者如触鼻尖，质硬者如触前额。③肝脏表面形态及边缘：触及肝脏时应注意肝脏表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。正常肝脏表面光滑、边缘整齐、薄厚一致。肝淤血、肝炎、脂肪肝者，肝脏表面光滑，边缘圆钝；肝硬化者，肝脏表面有小结节，边缘不整齐；肝癌、多囊肝者，肝脏表面呈粗大不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病者，肝脏表面呈大块状隆起。④肝脏压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或被增大的肝脏牵拉时，则有压痛。急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥漫性压痛；较表浅的肝脓肿有剧烈而局限性压痛。

　　⑤肝脏搏动：正常肝脏触不到搏动，当肝大压到腹主动脉或右心室增大到向下推压肝脏时，可出现肝脏搏动。

　　由于肝脏病变的性质不同，物理性状也各异，故触诊时须逐项仔细检查，综合判断其意义。如急性肝炎时，肝脏可轻度增大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛；慢性肝炎时，肝大较明显，质韧或稍硬，压痛较轻；肝淤血时，肝可明显增大，表面光滑，质韧，边缘圆钝，有压痛，肝颈回流征阳性为其特征；脂肪肝时，肝大，质软或稍韧，表面光滑，但无压痛；肝硬化早期肝常增大，晚期则缩小，质较硬，表面可触及小结节，边缘锐利，无压痛；肝癌患者肝逐渐增大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。

　　(5)注意事项：①触诊时手掌应紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。吸气时，手指上抬的速度应落后于腹壁的抬起；呼气时，手指应在腹壁下陷前按压。②检查腹肌发达者，右手应置于腹直肌外缘向上触诊，避免将腹直肌腱误认为肝下缘。③如遇右腹饱满者，应考虑肝大因素，触诊时，右手应置于右锁骨中线在腹部垂直线平脐水平或自右髂前上棘位置，开始触诊。

　　④如遇腹水患者，可采用浮沉触诊法，待排开腹水后，手指有物体浮起的感觉。⑤腹腔内容物的鉴别：腹直肌腱左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，不随呼吸运动上下移动；右肾下极位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展；横结肠为横向索条状物，可用滑动触诊法鉴别。

　　4.脾脏触诊

　　(1)单手触诊法：被检查者取仰卧位，双腿屈曲或取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

　　检查者立于被检查者右侧，将右手掌平放于其左上腹部，中间三指并拢，示指桡侧缘面向肋缘，自脐水平线开始触诊。自下而上与被检查者的腹式呼吸配合，手指向肋缘方向探触下移的脾脏边缘，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到脾下缘或肋缘为止。

　　(2)双手触诊法：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，检查者左手绕过其腹前方，手掌置于其左胸部第9～11肋处，将脾从后向前托起。右手掌平置于上腹部，与左肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者吸气时向肋弓方向迎触脾，直至触到脾缘或左肋缘。如脾脏轻度增大而仰卧位不易触到时，可嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，则较易触及。

　　(3)脾大的测量：①第Ⅰ线测量(甲乙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；②第Ⅱ线测量(甲丙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；③第Ⅲ线测量(丁戊线)：脾脏右缘与前正中线的距离。测量结果以厘米表示。

　　临床上常将脾大分为三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度增大；超过2cm至脐水平线以上为中度增大；超过脐水平线或前正中线为高度增大。

　　正常人体的脾脏不能触及。罹患内脏下垂、左侧胸腔积液、积气等疾患，膈肌下降，触诊时能触及下移的脾脏，除此之外能触到脾脏则提示脾大。触到脾脏后应注意其大小、形态、质地、表面光滑、有无压痛及摩擦感等。脾脏轻度增大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症和系统性红斑狼疮等，一般质地柔软。脾中度增大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。脾高度增大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等；表面不平而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。脾脏表面有囊性肿物者，见于脾囊肿。脾脏压痛见于脾脓肿、脾周围炎和脾梗死。脾周围炎或脾梗死时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时可有摩擦感。

　　(4)注意事项：①触诊时按压要轻柔，不宜过重，以免将脾脏推入腹腔深部，更不宜触及；②脾大的形态不一，应仔细触诊，认真感触；③脾脏切迹为其形态特征，有助于与腹腔脏器或其他肿块鉴别；④腹腔内容物的鉴别：左肾位置较深，表面光滑，边缘圆钝无切迹；肝左叶，可沿其边缘向右触摸，如发现其隐没于右肋缘或与肝左叶相连，则为肝脏；结肠脾曲肿物，质硬，近似圆形或不规则形。

　5.液波震颤

　　被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者（或第三人）用手掌尺侧缘轻压在脐部。

     6.振水音

　　检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

　　7.腹部肿块(或包块)：包括增大的脏器、炎症性肿块、囊肿、淋巴结、良性肿块、恶性肿瘤、胃内结石、结肠内粪块等。腹部触及肿块，应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度和有无搏动等。

    8 腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水

胆囊：正常人不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石，壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛。Murphy征阳性和Courvoisier征阳性的区别。

肾脏：采用双手触诊法，正常人一般不能触及，小儿或消瘦者可触及右肾下极。肾、输尿管压痛点：季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排尿后消失

胰腺：正常不能触及

腹部触诊是确定胎儿位置的一种方法。胎儿位置的正不正，对分娩过程有很大影响。换句话说，是决定分娩顺利与否的重要因素。

    腹部触诊首先应注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌的分离，并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用手测宫底高度、用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。

    胎位，从胎儿身体的长轴与母体长轴关系来看，有两种产式：两长轴相平行的，是直产式；两长轴相垂直的，称为横产式。

  直产式又有头先露和臀先露之分。胎头朝下，最先进入骨盆的，叫做头先露（即头位）；胎儿臀部朝下，最先进入骨盆的，叫做臀先露（即臀位）。足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95－96％，臀位很少，仅为3－4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。臀位和横位都是异常胎位，不利于分娩。即使头位，如果胎头不俯屈反而仰伸，也有可能造成难产。

    因此，检查胎儿在子宫内的位置非常重要。在妊娠28周前，由于胎儿小，羊水多，胎儿在子宫内有比较大的活动范围，胎位易于变动，约有半数以上的胎儿是臀位或横位。及时发现异常胎位，采用一定的辅助手法，尚不难加以转位。而妊娠32周以后，胎儿长大，与子宫壁贴近，羊水相对减少，胎位相对比较恒定，如果直到这时才进行产前检查，万一胎位不正，就很难纠正了。

    分娩过程能否顺利进行与胎位是否正常有很大关系。所以产前检查必须及时确定胎儿在子宫里的位置。如果在妊娠末期才进行检查，即使发现胎位不正，也很难纠正了。

腹部触诊术《摘自民间诊病奇术》

诊病

腹部触诊术是检查者直接用手按压、接触腹部的一种诊断技术。其中包括接触、揣摸、按压、叩敲被检查者的腹部，以了解腹部肌肤凉热润燥，肌紧张的程度，疼痛的性质、部位，肿块的形态、质地以及腹部脏器的情况，为进一步深入探明疾病的性质、部位，判断病情，确定治疗原则提供确切的依据。施以腹部触诊术时，被检查者一般取仰卧位，头部枕以低枕头，两腿自然屈曲，两足底着床，使腹肌处于松弛状态，两手沿其两胁伸展，自然呼吸，检查者站于被检查者右侧。双手要暖和，室内自然光线要充足，温度要适中，检查动作要轻柔协调。由腹部中央向两侧按压，先轻后重，由浅而深。腹痛患者应先从无痛感的一侧按压，最后再予按压疼痛点，以免引起腹肌紧张，影响腹部其他部位的检查。

（一）腹部压痛对应病症

1、按压腹部出现疼痛者，提示罹患实证；按压腹部疼痛减缓者，提示罹患虚证。

2、胃脘部胀闷，按之出现疼痛者，称为“小结胸”，为痰热互结所致；胸脘腹部皆见硬满疼痛，手不能近者，称为“大结胸”为痰水相结所致。

3、腹部轻按即疼痛者，提示病在表浅部位；腹部重按方出现疼痛者，提示病在深部；若其疼痛范围小者，提示病灶局限；若其疼痛范围大者提示病灶范围大，病情较重。

4、腹部出现疼痛，按之痛甚或拒按者，提示邪实内阻，如瘀血证、胃肠燥结等症，亦主寒甚。

5、无论是男是女，若脐下至曲骨穴，见有一条筋脉如同绳索，以指按之不得解者，为淋证、癃闭之征兆。

6、少腹之左侧，触摸见有条索状，对于擦过性之压力出现急迫性疼痛者，称为“少腹急结症”，该腹征多见于女性，乃瘀血之征兆。检查时应有一定技巧。其方法是嘱受检查者两腿伸直，检查者用手指尖轻轻触及少腹左侧的皮肤，然后迅速从脐旁像擦过去那样移向髂窝，如患有少腹急结症，受检查者就会突然感到疼痛而屈膝，即使意识不清的患者，会出现皱眉的动作，并有尽量避开检查者手的表示。但须注意，若仅用力按压时所产生的疼痛感觉，并非少腹急结症。

7\按压腹痛之处，若固定不移，刺痛不止者，为内有瘀血；若按之胀痛，痛处按此连彼者，提示病在气分，多属气逆之症。

8、按压腹部，无腹直肌挛急之表现，腹部软而无力，但肠管蠕动则亢进，即所谓的“皮起，出见有头足，上下痛不可触近”。该体征也属腹肌拘急或里急之证，是属虚证，即使伴有便秘等见症，也应禁用泻下药。

9、以其食指轻触脐部周围，若即出现压痛表现者，其腹直肌也多有挛急表现，脉弦紧，脐之两侧见有压痛者，为血瘀之征兆。

10、脐之左方至脐下均有抵抗性压痛者，为体内有瘀血之征兆。

11、脐之右方至脐下出现硬结，且有抵抗性痛煮 气血瘀滞，湿热郁结于小腹部之征兆。

12、心下处见有疼痛膨胀感，立位时有压痛感，心下和左腹部有时出现硬结者，提示罹患多种胃病以及肋间神经痛、胸痛慢性胰腺炎等病症。

13、若见腹痛牵引两胁，按之则软，吐水则痛减者，提示为水气；若见绕脐而痛，按之硬者，为燥屎干结于肠内所致；若见脐腹疼痛时作时止，按之其形如筋结，久按转移，或指下如蚯蚓蠕动，或高低凹凸，按之起伏聚散，上下住来，浮沉出没者，乃虫积所致。

14、若见腹部呈局限性肿胀，按之疼痛者，提示为损伤或疮疡所致；若表皮发热、按之局部灼热烙手，且疼痛拒按者，为内痈之征兆；若痛在心下脐上，硬痛拒按，按之痛甚者，为食积之征兆；若痛在脐傍小腹，按之有块状应手者，为血瘀之征兆。

15、用食指和中指从腹部皮下沿正中线可触及如同铅笔芯状线，称为“正中芯”。触诊时，与芯线呈垂直角度上下探摸，除医者手指有感觉外，患者并有疼痛感出现。提示罹患虚证多为脾虚或肾虚，较为难治。

16、腹部按之不痛者，为常态或病症较轻，若见疼痛者为局部有病变，一般痛愈痛者病愈重。但也有某些病患者，病之初时，体壮而邪盛，正气旺盛，故疼痛剧烈；病久体羸气竭，疼痛反见轻或无疼痛感出现，故应引起必要的注意。

（二）、腹内积块对应病症

腹部触诊积块时，应注意其大小、形态、软硬、有无压痛、能否活动、表面光滑度等的一系列具体情况。

1、若见腹中有积块，应手而不温，重按见移动或痛甚者，为腹背罹患癥瘕之征兆。腹内有动者为积，腹内有动如弹指者为气积；按之可移者为聚，按之不移者为癥。

2、若见左少腹部作痛，按之累累有硬块者，为肠中有宿便；若见右少腹作痛，按之疼痛加重，且有反跳痛感，局部包块应手者，提示罹患肠痈一病。

3、若见包块推之不移者为癥，可动者为瘕。固定不移之包块往往导致虚劳、腹水或肿胀。

4、若见肿块按之柔软，且有水鸣音者，为饮邪内聚所致；若见肿块较硬，但按之无痛感者，提示罹患结核、瘰疬等病症。

5、若见脐之两旁有筋脉拘急，如臂如指者，为痃气所致。

6、心之积位于脐上；脾之积位为脐中；肝之积位为脐左；肺之积位为脐右肾之积位于脐下；胃之积位以中脘穴为中心而位于脾之上；大肠之积位于左天枢穴下方；小肠之积位于右天枢穴下方；三焦之积位以石门穴为中心，而位于脐下；膀胱之积位以中极穴为中心，而位于下腹部。

7、若见包块经常性存在而不散，痛有定处，按之有形而不移者为积，病在血分；若见包块时聚时散，痛无定处，按之无形为聚，病在气分。

8、若见腹中肿块较大者，提示所患之病深重；若见肿块生长速度快者，提示其预后不良；若见肿块形态不规则、表面或边缘不光滑、推之不动者，提示所患之病为重症，预后不良。

9若见妇女小腹部有积块者，多为血瘕之征兆；若见男性小腹部有积块，推之可移动者，多为疝气之征兆。待续

（三）腹壁的软硬程度对应病症

1、若腹壁按之柔软而重按脐腹有力者，为正常人之表现。

2、若见腹壁薄弱而廓小，按之较硬而无弹性，或虚软如同水上浮纸，且无根底者，多为病情危重之征兆。

3、若见腹壁憨厚而廓大，按之柔软而有力感，或腹部按之如同水上浮板，且有根底可应者，提示有神，亦主高寿。

4、若见腹壁按之坚硬，为腹肌紧张所致，提示邪实居内，多为危重症之征兆，常兼有腹痛等症，为外科、妇科急

腹症表现之一。

5、罹患有外感病，用手做腹部按压，若未见发硬者，提示邪在外表，病较易治；若用手按压腹部，见有硬痛表现者，

提示邪已入里，病较难治。

6、做腹部检查时，在腹壁深层、脐上之左右两侧可触及犹如按琴弦或木棒之感受觉者，称为“挛急”或“里急”，

可见于腹部的多种疾病。若单纯出现，则为腹肌紧张之表现，若伴有压痛者，则多为腹内有炎性病变之故。

7、若见腹壁瘦薄，在脐腹部按压，见濡软无力者，为虚证之征兆；若按压见软弱无力者，为脏气虚损之征兆；若用手

按之如指入柴灰样，为脏腑精气衰竭之危兆；若用手按压，陷凹久久不起者为水停肌肤之征兆；若在脐下应手陷凹者，

为肾虚之征兆。

8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后则更为衰弱；肥胖之人，其腹力旺强，大便燥结者其腹力更旺强。

9、若按心下如同触及木板者，为心下痞坚之征兆，多由心脏功能障碍所致，临床表现为咳嗽、水肿、呼吸急促，甚至

不能平卧。

10、若见右侧腹部腹肌挛急，提示罹患精神失常、癫痫等疾病。

11、若见小腹部感觉不敏感或有功能障碍者，按之感觉无力，且有明显的空虚状者，称为“小腹不仁”，为肾虚之征

兆。多见于截瘫所致昏迷患者，或腹部手术后大小便功能障碍者。

12、按压小腹部，若从脐下至耻骨联合附近的腹直肌均呈痉挛状态者，为下焦虚证之征兆。其中，发病程度较轻者，

称为“小腹拘急”；发病程度较重者，称为“小腹弦急”。

13、若自觉少腹胀满膨隆，按之局部有抵抗感者，称为“少腹硬满”，有水症和血症之分。水证者小便不利，血证者

小便通利。以资鉴别。

14、若见上腹部腹直肌挛急，胃脘部自觉有物梗阻而烦闷不舒，按之局部有紧张感，但下腹部柔软者，称为“心下支

结”，可见于外感、杂病等多种病症。

15、若见腹部胀满，按压腹壁其张力较低或腹壁松弛；或腹壁紧张、发硬，但按压时感觉无力者，提示为虚证。若见

腹壁虽较软弱，但按压时可见有底力者，为实证之兆。

16若将四指并拢，在其心下部位做触摸检查，局部见有弹性的抵抗感，但无压痛感者，称为“心下痞硬”多由胃脘疾患所致。

17、患者自觉胸胁苦满，医者拇指自其季肋下向上方按压，出现明显抵抗感，且同时患者感觉气短、痛苦加重，可出现于单侧或双侧。若见于右侧者，提示罹患有肝胆疾患有；若仅有轻度的胸胁苦满和脐之左侧出现轻微的抵抗压痛感，则

为肝郁血虚之征兆。

18、酗酒者，其鸠尾穴下如同板状，其左右更甚者，为酒气甚而血凝滞之征兆。见此者，3—5年内定吐黑血

四）腹部皮肤的润燥变化对应病症

1、若见腹部皮肤润泽，为元气充足之征兆，外感受邪热虽重，但其热易退；若见腹部皮肤枯燥无润泽，为元气不足、

阴分衰弱之征兆；若见虚火亢盛者，则病情重而难愈。

2、若见腹部局部皮肤甲错，或无毛之处突生毳毛，按之拘急或板硬者，为瘀血或癥瘕之兆。

3、若见脐下甲错，为小腹内有瘀血之征兆。

4、若腹部皮肤润滑，乃津液未伤之征兆；若见腹部皮肤干燥，手心扪之有明显的枯燥感者，为津液已伤之征兆；常

见于久病血瘀、大便燥结等病症。

5若见腹部皮肤腻滑且有光泽者，为血气旺盛之征兆；若见腹部皮肤枯燥者，为血虚之征兆。

(五)腹部皮肤温度变化对应病症

1、若腹部皮肤按之发热或热灼炙手者，提示罹患热症；若腹部皮肤喜冷而拒按者，提示罹患实热症；若心下动而皮肤热灼炙手者，提示热势更重。

2、若腹部皮肤按之发凉者，提示罹患寒证；若腹部皮肤发凉而拒按者，提示罹患寒实证；若以暖手按压感觉舒适者，提示罹患虚寒证；若见脐下寒者，提示肾阳不足；若见脐周发凉者，脾胃虚冷；若见脐上发凉者，为心肺阳虚之征兆；若见两胁腹部发凉者，为肝胆生发之气不足之征兆。

3、若初按即感灼手者，为脾胃有热而实火内充之征兆；若久按灼手者，则为脾虚而阴火内伏之征兆。

4、罹患有危重症，若见少腹冰凉者，为阳气欲绝之征兆；经有效治疗后，若脐下转温者，为阳气回复之征兆。

5、若重按腹部而热气灼手者，提示为伏热之征兆，且热不易除去；若初按不觉有热，且久按之热气灼手者，提示为湿热遏伏于内之征兆；初按热甚，久按之热泪盈眶更甚者，此乃邪热炽盛于里之征兆。

6、若见身热退后，其腹部按之仍有热者，为热未尽解之征兆。

7、若其脉候有热，而腹部不见有热者，或自感手足，按压胸腹不见热者，或初按觉有热，但久按则退减者，此乃表热之征兆。

8、若孕妇其脐下发冷，提示胎死母腹中；若其孕妇脐下温暖，则胎儿未死，仍活在母腹中。

9、若见小儿肚腹胀满，按之有热者，为宿食之征兆。

六）腹壁厚薄与弹性变化对应病症

若腹壁垒皮肤薄弱而缺乏弹性，且表而皮肤能被手指抓起者，为虚证之征兆；相反,若腹壁皮下脂肪丰富，腹部皮肤有弹性，表面皮肤不能被抓起者，为实证之征兆。

（七）采用时钟定位法进行鉴别急腹症

以脐部为中心点，作为时钟的针轴，将其12点钟位置处朝上，与会6点钟位置处画一条垂直线，且与腹中线重叠在一起，这样腹部各部位的疼痛即可在钟面上定出位置来。

1、1点钟位置处  提示脾破裂，左侧胸膜炎、肺炎。

2、2点钟位置处  提示急性胰腺炎。

3、3点钟位置处  提示溃疡性结肠炎。

4、4点钟位置处  提示左输尿管结石、麦克尔憩室炎。

5、5点钟位置处  男性——附睾或睾丸炎、左侧腹股沟嵌顿疝或绞窄疝；女性——左侧宫外孕、左侧急性盆腔炎、左侧卵巢扭转。

6、6点钟位置处  男性——急性前列腺炎、女性——痛经、急性膀胱炎（女性多于男性）。

7、7点钟位置处  所患疾病同5点钟处，但位置在右侧。

8、8点钟位置处  右侧输卵管结石、麦克尔憩室炎、急性阑尾炎等病症。

9、9点钟位置处  局限性肠炎（克罗恩病）

10、10点位置处  肝脓疡、急性肝炎。

11、11点位置处  胆道蛔虫症、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肝破裂、右侧胸膜炎、右侧肺炎。

12、12点位置处  心绞痛、急性胃炎、胃溃疡穿孔。

13、中心处或全钟面  急性肠炎、肠道蛔虫症、肠套叠、急性机械性梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓形成等病症