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2011年执业医师技能考试的标准应该是最权威的,但稍显简单:
一、胸(肺)部叩诊顺序(2.5分)
1.叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊(0.5分)
2.先检查前胸,其次检查侧胸,最后为背部(1分)
3.叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则(1分)
具体叩诊点及部位:(仅在本单位教学中应用,且本人现有一定改动,仅供参考)
前胸:
第2、3肋间两侧胸骨旁线上、锁骨中线、腋前线上各1个对称点。
第4、5肋间两侧锁骨中线、腋前线、腋中线上各1个对称点。
第6、7肋间两侧腋前线、腋中线上各1个对称点
背部(让病人坐起):
肩胛上区:两侧脊旁线、肩胛线上各1个对称点
肩胛间区:两侧各3个对称点(板指与脊柱平行)
肩胛下区叩2个肋间(第7、8,或第8、9肋间):两侧脊旁线、肩胛线、腋后线上各1个对称点。
二、肺野听诊(3分)
1.听诊顺序由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸、背部(1分)
2.左右两侧对称部位进行比较(0.5分)
3.每处至少听1~2个呼吸周期(0.5分)
4.要求被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽(1分)
具体的听诊部位:
首先在前面听诊两侧肺尖(两侧锁骨上窝靠近胸锁关节)
接着,在第1肋间两侧胸骨旁线、锁骨中线各听1个对称点
其他的听诊部位可同上面的叩诊点。
总的原则是:前胸或后背一般每个肋间叩或听诊2~3个点,听诊的范围更大些,可适当增加听诊点。而上面所说的各个肋间与胸骨旁线、锁骨中线、……的交叉点的听叩诊部位的确定只是相对的。实际听诊时可灵活适当变动,如,上面所说的胸骨旁线点就应适当向外偏移,而第2、3肋间的腋前线交叉点只是个实际线的大致延长而来。
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