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腰穿主要用于神经系统等疾病检查,该临床操作安全,可靠,只要按照医生嘱咐及术后休息几乎无明显不良反应.
（一）适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,霉菌性脑膜炎,乙型脑炎等.
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血,脑梗死,蛛网膜下腔出血等.
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病.
（二）操作方法
1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢?窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针.
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3～4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行.
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉.
4.术者以左手拇,示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm,儿童为2～4cm）,此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出.
5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH
2 O或40～50滴.min）.若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞.
6.撤除测压管,收集脑脊液2～5ml,送验常规,生化及细菌培养等.
7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕.
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定.
9.术后去枕仰卧4～6h,可避免术后低颅压性头痛.
（三）注意事项
1.严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤.
2.穿刺时如患者出现呼吸,脉搏,面色苍白等异常改变时,应立即停止操作.
3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛.
（四）禁忌证
1.颅内压升高患者.
2.休克,衰竭或濒危病人.
3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者.
4.有出血性疾病的患者.
腰穿经过的组织依次为皮肤,皮下组织,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带.
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