腰穿前护理

　　腰椎穿刺是在局部麻醉下进行的一项创伤性检查，由于接受穿刺时患儿意识清醒，手术可引起患儿心理和生理的应激反应。在腰穿进行之前，责任护士要做好患儿和家属心理状态的评估，发放相关知识的健康处方，缓解患儿和家属的焦虑情绪。并向患儿演示腰穿时和腰穿后的特殊体位，告诉患儿术后保持去枕平卧位4 h～6 h的必要性和重要性，以取得患儿的合作。对于年长儿要训练指导其学会在床上大小便。对于腰穿同时进行鞘注的患儿，还要做好鞘注药物副反应的解释，以利于药物不良反应的观察。由于家属的态度对患儿有极大影响，为了让患儿更好地配合，医护人员要注意做好家属的思想工作，确保操作顺利进行。

　　1.1 腰穿时配合

　　患儿安静柔顺配合腰穿术，能降低腰穿操作的难度，能有效减少腰穿后并发症。在医生实施腰穿时，责任护士应帮助患儿摆正姿势，避免强行按压患儿的肢体和腰部，特别是穿刺针进入脊髓腔时，避免患儿躯体扭动。患儿极度不配合时，应暂停操作，遵医嘱使用镇静、催眠剂，待患儿入睡后再施行，这样可以减轻对患儿的伤害。

　　1.2 局部理疗

　　患儿腰穿后发生腰痛，穿刺局部未见异常。注意要保持局部清洁、干燥，遵医嘱给予可见光照射治疗，每天1次或2次，每次30 min，治疗时避免局部灼伤。同时也用50℃左右的热毛巾热敷，每次15 min，每天1次或2次。

　　1.3 药物治疗

　　患儿疼痛剧烈或伴有精神症状者，在运用局部理疗的同时，可给予药物辅助治疗，遵医嘱给予解热镇痛药物口服或肛塞，以缓解疼痛。必要时，给予10%水合氯醛口服或保留灌肠以催眠。

　　1.4 行为指导

　　本组腰穿后腰痛的患儿均有一定正确的表达能力和行为模仿能力。对出现腰痛的患儿，除了需要严格卧床休息、避免下床走动外，可指导其掌握简单的放松方法，如听故事、听音乐、深呼吸等，分散其注意力，减轻痛感。

　　1.5 心理护理

　　腰穿后出现腰痛，尽管家属知晓是常见并发症，但看到自己孩子痛苦，还是无法接受。护士要积极培养患儿的信任度幼儿窒息模型。护士在观察患儿疼痛情况时，应利用抚摸、轻揉等动作给予患儿和家属心理抚慰，切忌使用威胁、恐吓、欺骗等言语，这样只会让患儿和家属产生不信任，增加患儿的疼痛感胎儿(胚胎)妊娠发育过程模型。

　　3 体会

　　腰穿作为儿科常用操作，为诊断疾病和治疗疾病不可缺的手段，但也是家属和患儿恐惧侵入性操作，即使没有出现并发症，也时常被家属拒绝。因为穿刺时患儿不配合和术后过早将头抬起、过早下床活动，也会引起腰痛，所以责任护士在患儿执行该项操作前，一定要详细解释其中的特殊性，注重评估患儿和家属对特殊体位要求的认知和掌握程度。特别是在患儿家属轮换时，要跟不同的陪护家属解释，避免因为家属之间信息传递缺失而引起不必要的矛盾。做好患儿和家属的解释工作，最重要是要取得患儿的配合，以保证操作一次性完成。患儿一旦发生术后腰痛，护士除了做好相应的止痛处理外，不能疏忽家属和患儿的心理疏导，只有家属理解和信任了，才能更好地引导患儿接受接触疼痛的方法，有利于患儿腰痛的缓解。