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心肺复苏模拟人操作,人工气道的管理(四)
心肺复苏模拟人之人工气道的建立和使用,它是抢救和治疗危重症病人的重要措施之一,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤等功能丧失,防御能力减弱,呼吸道极易形成痰痂引起气道堵塞危及病人生命。
紧急人工气道的范畴包括: (1)识别引起气道急症的原因。 (2)在建立确定性人工气道前处理气道急症。 (3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用,而非确定性则相反,但往往非确定性人工气道技术操作简便,易于被广泛掌握。
最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。人工气道的管理,即人工气道建立后,经统计学分析三种置管方式的患者都随时存在脱管的危险,组间差异无显著意义。因此必须采取有效的固定措施。
人工气道的管理——人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后,呼吸道加湿、加温功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。因此,进行呼吸道湿化非常重要。 最常用的湿化方法:恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入。 1、恒温湿化器:是呼吸机的重要组成部分,它以加温湿化空气,减少寒冷、干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平。 2、雾化吸入及给药:雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化成 5~10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。临床护理中采用小雾量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10分钟,效果较为满意。在使用雾化器过程中,特别要注意雾化是否增加潮气量。如雾化增加潮气量,则需要适当减少潮气量的设置量。另外,一般呼吸机的雾化器均采用随着病人的吸气而喷雾,使用时可适当降低通气频率,增加吸气时间,使雾化效果更好。 3、气管内滴入:气管内滴入是一种传统的气道湿化方法,气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用,而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险,因此不被应用。
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