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心肺复苏是针对各种病因引起病人呼吸、心脏骤停而采用的一整套抢救措施,是医学中一项重要急救技术。自上个世纪60 年代以来,心肺复苏经过了将近半个多世纪的演绎和发展,从口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏直流电电击除颤,到生命链概念的提出、自动电击除颤器的应用,以及围心脏骤停期的处理、复苏后稳定新理念的提出。从单纯的现场(基本) 心肺复苏,到三阶段九个步骤(ABCDEFGHI) 的提出以及三阶段两个ABCD 和脑复苏为重点的持续生命支持程序的制订。从局部地区心肺复苏指南的修订,到2000年、2005年国际心肺复苏指南制订和在美国循环杂志的颁布。不论是在理论上,还是在方法上都有了新的突破和发展。因此,对医学生进行规范的心肺复苏技术培训势在必行。目前,关于心肺复苏的教学,方法各异,效果也各异,但绝大多数都只限于基本生命支持的教学,如开放呼吸道、口对口呼吸、胸外心脏按压等。此对于实施民众参与的心肺复苏培训已基本足够,但对于医学生来讲,尤显不足。加上心肺复苏知识的不断更新,这种教学方法就更显得捉襟见肘,存在一定的漏洞。对于医学生来讲,不仅要规范和熟练地掌握心肺复苏的基本理论、步骤、操作,进行高质量的BLS;而且更要学会利用现代的医学设备和药物如简易呼吸器、电击除颤仪、肾上腺素等,进行ACLS ;以获得最佳的救治效果。介于此,在心肺复苏教学时,我们对我校麻醉学本科专业2003 级、2004 级的80 名学生,采用了模拟现场的教学方法,并对此方法进行了考核和评价。
模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿(仿真) 实时情景进行教学。最早被运用于军事领域,如军事演习就是典型的模拟教学过程,以后这一教学方法被逐渐应用于其他领域。它可以集知识性、趣味性、场景性于一体,有利于学生多方面能力的培养,可以将理论学习和临床实践相结合,从而可提高学生的思维能力、组织能力、运用知识解决实际问题的能力,以及锻炼学生的心理素质,增强学生的心理承受能力。
我们利用了现成的教学场地和设施,模拟了病人心脏骤停的现场,在这个现场中又模拟了医院病房的场景,放置了急救车、急救药品、除颤设备、简易的人工呼吸器,这样不仅能够适合BLS教学,而且又能够适合ACLS教学。同时,我们根据《危重病医学》心肺复苏的主要教学内容,结合2005年国际心肺复苏指南的相关内容,对BLS 和ACLS 的教学内容进行了删减,选定了6个培训步骤,即开放呼吸道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电击除颤、简易呼吸器2面罩人工呼吸、复苏药物的使用,并对每个步骤中的重要操作、方法进行了规范。在实施此教学方法前,事先对老师进行了培训。在教学过程中,采用教师讲解和示范、学生自主操作为主和教师指导为辅相结合的教学方式。通过从柏州心肺复苏模拟人厂家购置的模拟人进行模拟现场教学,我们观察到,学生能够熟练掌握心肺复苏BLS 和ACLS 两个阶段的基本理论、步骤和操作方法。考核的优良率达到83.5% ,100 %的学生达到合格水平。同时,我们也观察到,这种方法能够锻炼学生的临床思维能力和迅速的反应能力,如心脏骤停时,能立即想到肾上腺素以及其用量和用法;使用除颤器电极,就能想到电极放置的部位和选用的能量等。
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