交通事故、高处坠落、重物砸伤，都可能导致骨盆骨折。骨盆骨折是骨科临床常见的损伤，同时也是骨折中治疗难度最大的部位之一，特别是合并髋臼骨折的骨盆骨折。目前大部分诊断常以X光片和二维CT作为依据，但由于骨盆中结构独特，平片或二维CT难以体现骨折的真实情况。记者从广州军区广州总医院骨科医院获悉，CAD-RP（计算机辅助设计+快速成形）技术，能在手术前制作出与实体1∶1大小的3D骨盆模型。通过术前模拟手术，明显缩短手术时间，减少术中失血量，降低了并发症的发生率。

　　髋臼骨盆骨折，手术难度极大

　　广州军区广州总医院骨科医院副院长、创伤骨科主任章莹主任医师提到一个典型病例。28岁的殷女士不慎从13楼坠下，幸好坠落的过程中被树枝“拉”了一下而逃过一劫，保住性命。然后，双侧的髋臼和骶骨因为强大的冲击力被摔得粉碎，还出现严重的神经损伤。事故后，殷女士被立即送院救治。在手术前，章莹通过三维成像技术了解到殷女士骶骨骨折的情况，并结合血管造影掌握骨折与血管神经的关系，然后利用CAD-RP技术为殷女士制作骨盆骨折的三维模型。在手术前对如何复位进行“预见”，并在手术前做好对植入体内的钢板的塑形。手术分两步走：前路进行“经腹腹膜外双侧骨盆髋臼骨折、骶骨骨折复位内固定术”，后路进行“髋臼后壁后柱骨折复位内固定术”。和传统手术相比，手术时间缩短了4个小时，避免了术中大量出血。术后殷女士恢复良好，一年后，殷女士能正常行走。

　　“复杂的骨盆骨折由于伤情复杂、毗邻重要解剖结构、显露和操作困难等原因，一直是创伤外科中风险大、治疗效果较不确定的骨折。”章莹介绍，如果发生一些隐蔽性骨折，二维CT或平片难以发现或确定骨折部位和程度，导致延误诊断；而螺旋CT可以建立骨折的计算机三维模型，但只能在一个面显示3D，不够直观，无法进行模拟操作。

　　术前3D模型，降低手术风险

　　“现有的CAD-RP技术建立的三维模型，可以为每一块骨折建立三维独立单元，并分析其空间力学作用，从而进行骨折的复位操作模拟。”章莹表示，这个模型和平面二维图像相比，能全面、直观、精确地显示骨盆的立体形态和各部位解剖结构的空间关系。手术前，医生根据3D骨盆模型进一步明确骨盆骨折的部位、特点及分型，决定手术方法，选择手术入路切口，并在模型上模拟骨折复位、安置内固定器等。对比传统手术，计算机辅助手术的术中出血量更少，减少一半以上；手术时间也明显缩短，因而也降低了并发症的发生率。同时，手术前可利用3D模型让患者及家属直观地了解病情严重性和手术风险，方便医患交流。

　　“此外，CAD-RP技术结合数字化的血管造影数据，还可以清楚了解骨盆内重要血管的走行，及其与骨折部位的关系，这一点对于术中保护重要神经血管束相当有意义。”章莹说，骨盆内重要的脏器纵横交织，一旦破裂，止血十分困难，往往导致严重后果，因此是骨盆骨折手术中最重要的危险因素之一。在3D模型中显示出血管的位置形态，使手术医生在复位及固定操作时能做到心中有数，大大降低手术风险。