四测（血压、脉搏、呼吸、体温的测量）
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血压的测量
（一）目的
1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）实施要点
1.评估患者：
（1）询问、了解患者的身体情况；（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
（1）检查血压计。
（2）协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
（4）听诊器置于肱动脉位置。
（5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
（7）记录血压数值。
3.指导患者：
（1）告知患者测血压时的注意事项。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
（三）注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
呼吸的测量
（一）目的
1.测量患者的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
（二）实施要点
1.评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点：
（1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
（2）危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
（三）注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
脉搏的测量
（一）目的
1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）实施要点
1.评估患者：
（1）询问、了解患者的身体状况。
（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
（3）一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。
3.指导要点：
（1）告知患者测量脉搏时的注意事项。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（三）注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
体温的测量
（一）目的
1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）实施要点
1.评估患者：
（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
（2）评估患者适宜的测温方法。
2.操作要点：
（1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。
（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
（3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。
（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
（6）读取体温数，消毒体温计。
3.指导患者：
（1）告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
（三）注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
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